Gef\u00e4hrliche Medizin? Mit dem \nsogenannten PSA-Test wollen \u00c4rzte Prostatakrebs entdecken. Doch das \nVerfahren gilt als unsicher, gesunde M\u00e4nner werden irrt\u00fcmlich operiert. \nDie US-Regierung will jetzt die Kosten\u00fcbernahme ganz abschaffen. \nDeutschen Urologen geht dieser Vorsto\u00df aber zu weit.\n<\/p>\n\n\n\n
Ein Skydiver st\u00fcrzt sich aus dem Flugzeug, ein Surfer reitet auf \neiner Riesenwelle, ein Kajakfahrer l\u00e4sst sich von einem Wasserfall \nmitrei\u00dfen. Dann erscheinen drei Worte: „Men take risks“ (M\u00e4nner gehen \nRisiken ein). Ein Rodeoreiter auf einem wilden Ochsen, ein \nMotorradfahrer beim Sprung in die H\u00f6he. Dann: „28.000 M\u00e4nner sterben \njedes Jahr.“ Ein Salto springender Wasserboarder. Pause. „An \nProstatakrebs“.\n<\/p>\n\n\n\n
Die Aufl\u00f6sung folgt prompt: „Don’t take the risk – get checked“ (Gehen Sie kein Risiko ein – lassen Sie sich testen).\n<\/p>\n\n\n\n
So einer von vielen Werbefilmen, die in den USA h\u00e4ufig zu sehen sind.\n Die Rede ist von Prostatakrebs-Vorsorge. Wer die Radio- und \nFernsehkan\u00e4le \u00fcberschwemmt, erreicht die Menschen auch: Einem Gremium \ndes US-Gesundheitsministeriums zufolge gewinnt der sogenannte PSA-Test, \nder Ver\u00e4nderungen der Prostata anzeigen soll, zunehmend an Beliebtheit. \n44 Millionen M\u00e4nner \u00fcber 50 Jahre leben demnach in den USA, 33 Millionen\n davon haben ihren PSA-Wert schon einmal testen lassen. Doch damit soll \njetzt Schluss sein. Gesunde M\u00e4nner, so eine Entscheidung des \nUS-Gesundheitsministeriums, sollen nicht mehr getestet werden.\n<\/p>\n\n\n\n
Der Grund: Immer mehr Mediziner zweifeln an der Aussagekraft des \nTests, denn in vielen F\u00e4llen kommt es zu einer falsch positiven \nDiagnose. Mit fatalen Folgen: In den Jahren 1986 bis 2005 wurden nach \nAngaben des Gremiums eine Million M\u00e4nner operiert, bestrahlt oder \nbeides, die ohne den PSA-Test niemals behandelt worden w\u00e4ren. Mindestens\n 5000 von ihnen starben kurz nach der OP und 10.000 bis 70.000 litten \nunter schweren Komplikationen, bei 20.000 bis 30.000 kam es zu \nNebenwirkungen wie etwa Impotenz oder Inkontinenz.\n<\/p>\n\n\n\n
Richard Albin, gewisserma\u00dfen der Erfinder des PSA-Tests, spricht angesichts dieser Zahlen in der „New York Times“ von einem „Desaster f\u00fcr das Gesundheitswesen“. Auch dem SPIEGEL sagte der US-Immunologe, dass der Bluttest kaum genauer als ein M\u00fcnzwurf sei.<\/p>\n\n\n\n
Das\n Gremium des Ministeriums – die U.S. Preventive Services Task Force, die\n im US-Gesundheitswesen eine m\u00e4chtige Rolle innehat – hat jetzt einen \nEntwurf f\u00fcr die neue nationale Empfehlung vorgelegt. Bereits n\u00e4chste \nWoche soll die endg\u00fcltige Fassung vorliegen. Darin steht, dass es keinen\n Beweis daf\u00fcr gebe, dass der PSA-Test oder das Abtasten der Prostata \noder eine Ultraschall-Untersuchung Leben retten w\u00fcrden. Deshalb lautet \nder neue Rat des Gremiums: M\u00e4nner sollten nicht mehr routinem\u00e4\u00dfig \nuntersucht werden.\n<\/p>\n\n\n\n
Das Ende f\u00fcr den fl\u00e4chendeckenden PSA-Test w\u00e4re ein weiterer Schritt \nweg von Vorsorgeuntersuchungen mit zweifelhaftem Nutzen: Bereits vor \nzwei Jahren vollf\u00fchrte die US-Regierung eine \u00e4hnliche Kehrtwende. \nLautete einst ihr offizieller Rat an Frauen ab 40, regelm\u00e4\u00dfig ihre \nBr\u00fcste per Mammografie untersuchen zu lassen, gilt die Empfehlung \ninzwischen erst f\u00fcr Frauen ab 50.\n<\/p>\n\n\n\n
Was die Prostatakrebs-Vorsorge betrifft, basiert der neue Vorsto\u00df des US-Gesundheitsministeriums auf den Ergebnissen von insgesamt f\u00fcnf Studien; eine davon war erst vor wenigen Monaten im „British Medical Journal“ erschienen. Auch darin zweifeln die \u00c4rzte am Nutzen der Prostatakrebs-Vorsorge. Eine Untersuchung im Jahr 2009 hatte zuvor ergeben: Um nur einen Todesfall durch Prostatakrebs zu verhindern, m\u00fcssen 1400 M\u00e4nner zum Screening gehen und 48 Krebspatienten behandelt werden.<\/p>\n\n\n\n
\u00dcber die Studienlage diskutieren auch deutsche Urologen und \nKrebsmediziner seit Jahren. Allerdings ist der Umgang mit dem \nPSA-Screening hierzulande etwas anders: „In den USA wird der PSA-Test \nviel mehr zum Einsatz gebracht, als es in Europa jemals der Fall war“, \nsagt Oliver Hakenberg vom Universit\u00e4tsklinikum Rostock. Im Gegensatz zu \nden USA mit ihrer massiven Werbung w\u00fcrde die Deutsche Gesellschaft f\u00fcr \nUrologie (DGU) das Screening nicht propagieren.\n<\/p>\n\n\n\n
Hakenberg kritisiert die Vorgehensweise in den USA: „Nachdem die \nAmerikaner bisher keine Grenzen bei der PSA-Testung kannten, gehen sie \njetzt in die umgekehrte Richtung und sch\u00fctten dabei das Kind mit dem \nBade aus“, sagt der Mediziner. Den neuen Empfehlungs-Entwurf des \nGremiums findet er zu drastisch: Zu behaupten, dass keine der \nangewandten Untersuchungsmethoden – darunter das Abtasten der Prostata \nsowie der Ultraschall – f\u00fcr eine Fr\u00fcherkennung geeignet seien, h\u00e4lt er \nf\u00fcr Unsinn.\n<\/p>\n\n\n\n
„Die Frage, ob ein Prostatakrebs-Screening gut ist oder nicht, ist \nbisher nicht eindeutig zu beantworten“, sagt Hakenberg. Alle Studien, \ndie den Nutzen des PSA-Tests untersuchen, w\u00fcrden als statistisch \nausgewertetes Ergebnis nur den Tod an Prostatakrebs einbeziehen. Dabei \nwerde nicht ber\u00fccksichtigt, wie viele M\u00e4nner an Prostatakrebs leiden, \naber nicht direkt daran sterben – stattdessen aber etwa an einem \nHerzleiden.\n<\/p>\n\n\n\n
Auch in den USA st\u00f6\u00dft der neue Entwurf des Gesundheitsministeriums auf Kritik: Ein Vertreter einer Interessengruppe f\u00fcr Patienten, die den Prostatakrebs \u00fcberlebt haben, sagte der „New York Times“: „Wir sind entt\u00e4uscht. Das ist der beste Test, den wir haben. Und die Antwort kann nicht sein: ‚Lassen Sie sich nicht testen‘.“<\/p>\n\n\n\n
Auch die Hersteller von PSA-Tests d\u00fcrften nicht erfreut sein. In den \nUSA werden jedem Mann die Kosten f\u00fcr den Test im Rahmen von staatlichen \nGesundheitshilfen wie „Medicare“ ersetzt. Doch die meisten \ngesundheitlichen Einrichtungen folgen den Empfehlungen des US-Gremiums. \nLautet also die Empfehlung auf Nicht-Testen, w\u00fcrde der Kostenersatz \nvermutlich in den meisten F\u00e4llen ausfallen.
In Deutschland werden die\n Kosten nicht in jedem Fall \u00fcbernommen. Grunds\u00e4tzlich wird es jedem \nEinzelnen \u00fcberlassen, ob er einen PSA-Test machen l\u00e4sst. Liegen keine \nVerdachtsmomente vor, muss der Patient die Kosten von 15 bis 45 Euro aus\n eigener Tasche zahlen. Nur die j\u00e4hrliche Untersuchung f\u00fcr M\u00e4nner ab 45 \nwird von Kassen bezahlt.\n<\/p>\n\n\n\n
Dabei will es die DGU zun\u00e4chst auch belassen. M\u00f6chte ein Patient eine\n zuverl\u00e4ssige Prostatakrebs-Vorsorge, dann empfiehlt die DGU aber einen \nPSA-Test ausdr\u00fccklich in Kombination mit dem Abtasten.
Sch\u00e4tzungen \noder Statistiken dar\u00fcber, wie viele M\u00e4nner in Deutschland eine \nProstatakrebs-Vorsorgeuntersuchung in Anspruch nehmen, gibt es nicht. \nEindeutig sind nur diese Zahlen: Bei 64.000 M\u00e4nnern wird die Krankheit \nj\u00e4hrlich diagnostiziert, etwa 11.500 im Jahr sterben nach Angaben des \nRobert Koch-Instituts (RKI) daran. Das sind rund 10 Prozent aller \nKrebstoten. In den USA starben etwa 32.000 M\u00e4nner vergangenes Jahr an \nProstatakrebs. Die meisten von ihnen sterben jedoch ab einem Alter von \n\u00fcber 75 Jahren.\n<\/p>\n\n\n\n
Schon allein aufgrund dieser Zahlen, so sieht es Hakenberg, d\u00fcrfe man\n bei aller berechtigten Diskussion \u00fcber \u00dcberdiagnose und \u00dcbertherapie \ndie Erkrankung nicht bagatellisieren.
Und so ist es wohl auch immer \neine Frage der pers\u00f6nlichen Erfahrung, auf welche Seite der Debatte man \nsich schl\u00e4gt. Manchen Patienten hat der zu hohe PSA-Wert bereits \nerhebliches – unn\u00f6tiges – Leid erbracht. Mancher aber geht davon aus, \nsein Leben dadurch gerettet zu haben. Viele Mediziner glauben, dass aus \ndiesem Dilemma nur eins helfen kann: Ein neuer Test, bei dem der Nutzen \nden m\u00f6glichen Schaden weit \u00fcberwiegt. Doch daran werden Forscher \nvermutlich noch einige Jahre arbeiten m\u00fcssen.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"
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